Вросший ноготь. Причины. Профилактика. Лечение

Гришко Роман Васильевич. Руководитель направления дерматоонкологии, врач онколог, Mohs-хирург, соавтор федеральных клинических рекомендаций по лечению базалиомы, Спикер II Сибирского международного Конгресса С.В. Некрасовой, участник международных конференций и семинаров

Вросший ноготь - заболевание, возникающее вследствие давления боковых краев ногтя на кожу. Это довольно распространенное заболевание, наблюдается как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. В подавляющем большинстве случаев встречается на больших пальцах стоп (наружном или внутреннем краях).

Причины заболевания можно разделить на 2 группы:

1

Предрасполагающие к врастанию: форма ногтевого ложа и ширина ногтя.
Здесь большую роль играют наследственные факторы (поэтому при широкой ногтевой пластине, края которой уходят под кожные боковые околоногтевые валики, врастание может начать беспокоить в детском или юношеском возрасте). Склонность к врастанию может появиться и позже при развитии деформации ногтя (утолщение ногтя, подворачивание краев вниз и внутрь при грибковых поражениях, сахарном диабете, первичных дистрофиях ногтя, деформации после травм с отслойкой ногтя).
2

Провоцирующие факторы: способствуют появлению и усиливают воспаление в местах врастания. Это различные виды травм (кто-то наступил на палец, удары по пальцу), тесная обувь, неправильная стрижка.

Механизм развития

При наличии выраженной предрасположенности вросший ноготь может начаться без видимой внешней причины. Боковой край широкого ногтя упирается в кожу, в процессе естественного роста ногтя давления нарастает и развивается воспаление околоногтевого валика. В некоторых случаях врастание ногтя обостряется после травмирования околоногтевой зоны – в ответ на травму вначале развивается отек околоногтевого валика. Возникает «порочный круг»: кожный валик расширяется, упирается в боковой край ногтя, что еще более усиливает воспаление и отек. Ликвидация воспаления без удаления края ногтя в этом случае уже маловероятна.

Несколько слов также о неправильной стрижке ногтя. Самостоятельные попытки вырезать край ногтя опасны по двум причинам:

1

Возможно травмирование концами ножниц кожных валиков с развитием воспаления и вышеописанного «порочного круга».
2

При широком ногте, когда боковой край на несколько миллиметров скрыт под кожей, попытки срезать край ногтя до конца не получаются, несрезанные 1-2 мм края ногтя превращаются в острый шип, который очень быстро вызывает резко выраженные боли и воспаление.

Клиника

Первым симптомом врастания являются боли. Боли могут быть периодическими (беспокоить только в неудобной обуви, при длительной ходьбе) или иметь постоянный характер, значительно снижая качество жизни. Постепенно могут присоединяться признаки воспаления околоногтевой зоны: покраснение кожи, утолщение и выпячивание околоногтевого валика, прозрачное или гнойное отделяемое. Очень характерно быстрое разрастание избыточных грануляций («наросты» красного цвета).

Профилактика

Сводится к двум основным группам мероприятий:

1

Правильная стрижка ногтя (край должен состригаться в виде очень небольшого полукруга). Категорически недопустимы попытки состричь ноготь в глубину между боковым краем ногтя и околоногтевого валиком (вследствие вышеописанной возможности травмирования кожного валика с развитием воспаления, а также формирования недостриженного острого ногтевого шипа). Наоборот, желательно добиться выхода боковых углов ногтя над поверхностью кожи: ноготь растет только вперед, и уже не сможет зацепить кожный валик своим краем. Развитие вросшего ногтя маловероятно.
2

Устранение провоцирующих травмирующих факторов: удобная обувь, защита от ударов и др.

Лечение

Если врастание ногтя проявляется небольшими периодическими болями, то рекомендованы вышеописанные профилактические мероприятия, а также консервативное лечение (солевые ванночки, полуспиртовые повязки).
В случае нарастания болей и развития признаков воспаления околоногтевой зоны, показано оперативное лечение. Проведенные в клинике наблюдения показали преимущества и обоснованность следующих вмешательств:

1

Лазерная резекция вросшего ногтя.
С помощью лазерного луча отсекается боковой врастающий край ногтя продольно от основания до дистального края. При наличии избыточных грануляций производится также их лазерное удаление. Данная операция производится:
a. В случае впервые возникшего вросшего ногтя, чаще после травмы (наступили на палец, ударил при игре в футбол, и т.д.), при отсутствии предрасположенности к врастанию (ранее никогда не беспокоил). Данное вмешательство не травматично, в течение нескольких дней воспаление проходит, через 3-4 месяца край вновь вырастает и ноготь приобретает прежние размеры.
b. В случае выраженного воспаления, гнойного отделяемого. Здесь резекция ногтя служит первым этапом, позволяющим при минимальном воздействии снять воспаление и подготовиться к последующей радикальной коррекции (оптимальное время – через 2-3 месяца).
2

Радикальная лазерная коррекция вросшего ногтя.
Также производится лазерная резекция врастающего края ногтя, линия разреза продолжается на надногтевой кожный валик (4-5 мм), что позволяет проникнуть к ростковой зоне ногтя и выполнить лазерное удаление ее соответствующей краевой части.
Радикальная лазерная коррекция вросшего ногтя при минимальной травматичности позволяет в 99% случаев избежать рецидивов, производится под местным обезболиванием в течении 10-15 минут, не требует ограничений ходьбы и трудовой деятельности.
Нежелательными являются до сих пор распространенные в российской медицинской практике как удаление всей ногтевой пластины, так и длительное консервативное лечение.
При удалении всего ногтя по сравнению с резекцией больше выражены боли после операции и дольше заживление, часты деформации (искривления) вновь вырастающего ногтя, ширина ногтя прежняя – а, значит, высока вероятность рецидива.
Длительное консервативное лечение чаще всего сопровождается хроническим воспалением околоногтевой зоны с периодическими обострениями и ремиссиями.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Запишитесь на прием или консультацию к хирургу-дерматоонкологу:

ЗАПИСАТЬСЯ WhatsApp